“医生，我体检发现肺上有个磨玻璃结节，是不是癌？要不要马上切？”这是中山大学肿瘤防治中心胸科门诊里，杨浩贤教授最常听到的问题。
很多人一看到“结节”两个字，就紧张得睡不着觉。其实，肺结节没那么可怕，但也别大意。今天，我们就请中肿胸科主任杨浩贤教授来聊聊肺结节、机器人手术、肺癌全程管理这些大家关心的话题。
肺结节要不要手术？看这四点就够了
很多人体检发现肺部磨玻璃结节，第一反应是“是不是癌？要不要马上切？”对此，杨浩贤教授指出，判断是否需要手术并没有单一标准，而是需要综合四个维度进行个体化评估：
结节性质：磨玻璃结节只是个影像学上的概念，而不是一个疾病的最终诊断。它可能是炎症等良性病变，也可能是早期肺癌，需专业医生结合影像特征、家族史、随访变化等综合判断结节是良性的还是恶性的，但最终确诊都需要病理学检查。
生物学行为：关注结节生长速度。对于倍增时间大于400天（生长极其缓慢）的小的磨玻璃结节，有可能是低度恶性的病灶，也可定期随访，跟进后续随访情况制定治疗方案，而非立即手术。
患者生理耐受能力：心肺功能储备能否承受肺切除术？若肺功能明显受限，即使是恶性的，也可以采用其他非手术方式治疗。
整体状态：高龄（如90岁）、合并症多、预期寿命短的患者，若结节进展风险远低于自然寿命，暂缓手术、持续观察更合理。
总而言之，并非所有结节都需要手术切除，一切决策都应围绕患者利益最大化来展开。
开胸、胸腔镜、机器人手术怎么选？
随着微创技术的发展，肺癌手术已经从传统开胸迈入微创时代。那么，不同的手术方式该如何选择呢？
开胸手术：切口大、需切断肌肉，创伤重、恢复慢，术后生活质量较低。但是，对于肿瘤体积大，尤其是与大血管关系密切的肿瘤，手术风险极高，开胸手术仍然是首选手术方式。
胸腔镜手术：通过一个或者几个小切口，在二维平面屏幕上操作，是目前比较成熟的微创外科技术。
机器人辅助微创手术：提供三维立体高清视野、10-30倍放大、器械腕关节可自由灵活旋转，操作精度极高，适合于肺叶切除、精准肺段切除、解剖复杂的病例，但由于设备昂贵，目前只在少数大医院开展。
对于部分周围型、直径小于2厘米、以磨玻璃成分为主的早期病灶，可行肺楔形切除，这种情况可考虑普通胸腔手术，无需动用机器人。因此，技术选择应遵循“适宜”原则，而非越贵越好。
杨浩贤教授（中）团队在手术中
肺段切除：少切一点，活得更长？
早期肺癌手术，既怕切少了复发，又怕切多了影响生活质量。那么，什么情况下可以“少切一点”呢？
其实，并非所有肺癌都需要切除整个肺叶。对于严格筛选的早期肺癌，肺段切除（亚肺叶切除）效果不亚于肺叶切除，还能保留更多肺功能。适用条件必须同时满足三点：
病灶影像学上含有磨玻璃成分（混合性或纯磨玻璃影，特别是以磨玻璃成分为主的病灶）；
最大径小于2厘米；
位于肺的外周1/3区域；
有临床研究证实，满足上述条件的患者，肺段切除在5年无复发生存率和总生存率上与肺叶切除相当，同时肺功能损失更少，术后呼吸困难更轻。
手术机器人，从“水土不服”到“中国方案”
手术机器人在国内应用初期，曾面临“水土不服”的问题。与我国患者，尤其是我国南方患者相比，欧美患者身材高大、胸腔容积大。按照欧美方案布放机械臂，常导致器械拥挤、碰撞。
为此，杨浩贤团队主动改良了手术入路设计——调整穿刺点位置与角度，优化机械臂分布间距，并使用CO2充气压低膈肌，扩大胸腔范围，使各器械在有限空间内稳定协同。这种本土化改造不仅提升了手术安全性与效率，还形成了原创技术规范。
除了本地手术，远程机器人手术也备受关注。如今，国内也有使用国产机器人设备进行远程手术报道。但杨浩贤教授强调，临床推广不能只追求技术展示，任何脱离患者需求、违背患者利益的技术都不值得推广。远程手术必须满足三条前提：
网络可靠性：低延时、高带宽、强稳定的5G专网环境，毫秒级响应，任何延迟都可能危及生命。
患者获益优先：若当地已有经验丰富的胸外科团队，强行远程反而增加风险与成本，不符合患者利益。任何脱离患者真正需求，只为标新立异做法不可取。
设备可及性：患者所在医院应建立常态化配置，包括手术机器人设备、成熟的能够应对突发状况的手术团队。
只有当网络、设备、医生培训同步成熟，远程手术才能从“可行”走向“可靠”。
肺癌不是“一刀了事”，是全生命周期管理
肺癌的治疗并非一蹴而就，而是一个贯穿筛查、诊断、治疗、康复、随访全过程的长期管理。即使早期接受手术治疗的患者，仍存在复发转移风险，必须长期动态监测。目前，中肿胸科建立了标准化全程管理路径，包含三个环节：
结构化随访：通过电话、短信主动提醒复查，避免延误发现复发。
症状与功能支持：术后疼痛、咳嗽、乏力、焦虑等问题，由医护团队提供远程居家康复指导与心理疏导。
信息传递：在自媒体信息广泛传播的背景下，主动向患者传递权威知识，引导其不信谣、不传谣。
目标就是让每位患者在疾病全程中，始终获得及时、专业、有温度的支持。
从肺结节决策到微创手术方式，从工诊断到AI辅助，从远程手术到全生命周期管理——肺癌诊疗已进入精准化、个体化、全链条管理的新时代。杨浩贤教授提醒：查出肺结节不必过度恐慌，也别掉以轻心，找专业医生综合评估，科学决策，才是对自己最负责任的态度。
来源：胸科
医学指导：杨浩贤教授
编辑：赵现廷 审核：陈鋆 审核发布：文朝阳
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